Solifenacin v léčbě hyperaktivního močového měchýře
Kazuistika popisuje případ pacientky se syndromem hyperaktivního močového měchýře s wet type symptomatologií. Po neúspěšné léčbě anticholinergiky první generace byl nasazen solifenacin, který vedl k ústupu obtíží, a pacientka byla s léčbou spokojena.
Anamnéza
Pacientka (46 let) pracuje jako ředitelka mateřské školy a žije sama. S ničím se neléčí a neužívá žádné léky. V roce 2018 prodělala gynekologický zákrok – abrazi děložního čípku s negativním histologickým nálezem. Stran gynekologické anamnézy absolvovala tři porody a jeden indukovaný potrat. Má alergii na antibiotika penicilinové řady.
Rizikové faktory
Pacientka je nekuřačka, alkohol pije příležitostně. Matka trpí recidivujícími záněty močových cest s nutností nasazení antibiotické terapie.
Vstupní vyšetření, diagnóza
Pacientka trpí syndromem hyperaktivního močového měchýře s wet type symptomatologií, nykturií a noční polyurií. Je střední postavy, stav výživy je dobrý. Kůže a sliznice jsou dobře prokrveny, kožní turgor je normální. Psychicky je dobře komponována. Hlava je na poklep nebolestivá, spojivky jsou dobře prokrveny, zornice jsou izokorické, jazyk plazí ve střední čáře. Krk: štítná žláza a uzliny jsou nezvětšeny, pulzace karotid jsou symetrické, náplň krčních žil je přiměřená. Hrudník: souměrný, klenutý. Plíce: poklep je plný jasný, dýchání alveolární, bez vedlejších fenoménů. Srdce: akce je pravidelná, ozvy jsou ohraničené. Břicho: měkké, prohmatné, bez palpační bolestivosti a hmatné patologické resistence, bez peritoneálního dráždění, játra a slezina jsou nehmatné, tapottement je bilaterálně negativní. Dolní končetiny: bez otoků, bez varixů a známek zánětu žil. Periferní pulzace jsou hmatné. V červnu 2024 byla provedena cystoskopie s kalibrací uretry – volně pro CH24m CH27 slabě evertuje. Byla provedena dilatace. Následně byl zaveden volně flexibilní cystoskop. Močový měchýř je přiměřené kapacity, medium je čiré, ureterální ústí jsou bilaterálně ortotopická, normokonfigurovaná, ejekce moči nezachycena. Sliznice močového měchýře byla v celém rozsahu bez pozoruhodností, v hrdle směrem k trigonu difuzně překrvená s incipientní leukoplakií.
Předchozí terapie
Pacientka byla přechodně léčena desmopresinem, pro bolesti hlavy jej však vysadila. Dále užívala trospium, kvůli kontraindikaci – hiátové hernii – je ale rovněž vysadila. Léčba mirabegronem musela být také přerušena kvůli silné bolesti hlavy.
Aktuální terapie
Do medikace byl nasazen solifenacin v dávce 10 mg jednou denně večer. Efekt léčby byl dobrý, na symptomatologii hyperaktivního močového měchýře ze všech doposud vyzkoušených anticholinergik zdaleka nejlepší. Vzhledem k pyróze a xerostomii byla však původní dávka redukována na 5 mg denně. S touto sníženou dávkou je již pacientka spokojena, nadále je bez denních urgencí, nykturie byly po šesti měsících léčby zredukovány z úvodních 3–4krát na 0–1krát. Pacientka uvádí, že se nyní v noci konečně vyspí. K inkontinenci dochází pouze při stresových manévrech – vzhledem k tomu má pacientka t.č. v plánu provedení závěsné operace (TVT-O).
Zhodnocení terapie
Vzhledem ke skutečnosti, že u pacientů se syndromem hyperaktivního močového měchýře je nutné zahajovat léčbu anticholinergiky první generace, je u mnohých pacientů léčba komplikována jejich nedostatečnou účinností. Po neúspěšné léčbě tedy zpravidla po několika měsících přistupujeme ke změně za léčiva nové generace. Solifenacin je považován za nejvíce účinné anticholinergikum, i když je potřeba dodat, že u cca 20–30 procent pacientů se zejména při dávkách 10 mg mohou objevit četné nežádoucí účinky (sucho v ústech, zácpa, pyróza). Pacientka byla s nasazenou medikací spokojena.
