Solifenacin v léčbě hyperaktivního močového měchýře u pacientky po menopauze
Kazuistika popisuje případ pacientky trpící urgencemi a nykturií, u které byl diagnostikován syndrom hyperaktivního močového měchýře. Pacientka užívala trospium, ale léčba byla bez efektu.
Pacientka užívala trospium, ale léčba byla bez efektu. Do terapie byl zaveden solifenacin, který vedl k výraznému zlepšení stavu a pacientka byla s nastavenou léčbou velmi spokojená.
Anamnéza
Pacientka (61 let) s anamnézou izolované erytrocyturie a recidivujících infekcí močových cest je pro perzistující hematurii a chronické onemocnění ledvin (CKD G2 A2) sledována nefrologem (poslední kontrola proběhla v listopadu 2023). Trpí divertikulózou tlustého střeva. V dubnu 2020 uváděla bolesti v podbřišku pro infekce močových cest, gynekologický nález při ultrazvukovém vyšetření břicha byl v listopadu 2019 negativní. Cystoskopický nález byl negativní, bez známek svědčících pro intersticiální cystitidu. Proplachová cytologie neprokázala zánět či malignitu. V roce 2016 prodělala kalibraci pro strikturu uretry. V roce 2005 byla provedena intravenózní vylučovací urografie s normálním nálezem. Nyní užívá rosuvastatin a vitamin D.
Rizikové faktory
Pacientka je bývalý kuřák, nyní osm let nekouří, alkohol pije příležitostně, menopauzu prodělala v 51 letech a je po vaginální hysterektomii.
Vstupní vyšetření, diagnóza
Pacientka udává urgence a nykturii (2–3×). Strangurie neguje, proud moči je silný, přitláčet nemusí, pocity rezidua neguje. Makrohematurii rovněž neguje. Kultivace moči v březnu 2024 byla negativní. Břicho je měkké, prohmatné, bez palpační bolestivosti a hmatné patologické rezistence. Tapottement je oboustranně negativní. Dolní končetiny jsou bez otoků a bez varixů. Ultrazvukové vyšetření ledvin prokázalo obě ledviny normotopické, bez dilatace kalicho-pánvičkového systému, bez litiázy. Močový měchýř byl naplněn a bez patologického nálezu na stěnách. Pacientce byl diagnostikován hyperaktivní močový měchýř.
Předchozí terapie
Pro recidivujících infekcích močových cest podstoupila osm aplikací roztoku hyaluronátu sodného intravezikálně s dobrým efektem. Přechodně užívala trospium, léčba ale byla bez efektu.
Aktuální terapie
Do medikace byl zaveden solifenacin. Léčba vedla ke zmírnění urgencí a nykturií. Pacientka již nemočí po více porcích a je schopná močení oddálit. Po dilataci striktury uretry se rovněž upravily i záněty močových cest, které pacientku trápily po dobu několika let.
Zhodnocení terapie
Po měsíci terapie solifenacinem v dávce 10 mg jednou denně večer se stav pacientky výrazně zlepšil. Neobjevily se nežádoucí účinky, pacientka netrpí zácpami ani suchem v ústech. Pacientka uvádí, že je s novou medikací velmi spokojena, nemusí již neustále vyhledávat toaletu při pobytu venku a může se pohybovat zcela bez omezení. Předchozí medikace neměla na potíže zdaleka tak silný efekt.
