Výborná efektivita solifenacinu u staršího pacienta s hyperaktivním močovým měchýřem
Kazuistika popisuje případ pacienta se sekundární hyperaktivitou močového měchýře při striktuře uretry. Operační řešení a terapie solifenacinem vedly k významnému zlepšení symptomů a pacient byl s léčbou velmi spokojen.
Anamnéza
Pacient ve věku 76 let je bývalým havířem a je sledován pro diabetes a obezitu. Je kuřák. Prodělal operaci žlučníku, operaci striktury uretry a je po transuretrální resekci prostaty pro hyperplazii. Poté byl 18 let bez urologických potíží. Nyní užívá po dobu tří měsíců alfalytika pro slabý proud moči a trospium chlorid pro urgence mikce a časté obtěžující močení. Tato farmakoterapie má ale minimální efekt.
Vstupní vyšetření, diagnóza
Pacient navštívil urologickou ambulanci pro rok přetrvávající a zhoršující se potíže s močením. Udával slabý proud moči, pocit neúplného vymočení, nutnost tlačení při mikci, urgence mikce, časté močení přes den i v noci. Porce moči přes den i v noci byla do 100 ml, maximální porce moči 120 ml. Skóre OAB 24, IPSS 27. Při objektivním vyšetření bylo břicho nad niveau, při sonografickém vyšetření byly ledviny oboustranně bez dilatace kalicho-pánvičkového systému, byla nalezena simplexní korová cysta do 12 mm na levé ledvině, jinak bez ložiskové patologie. Močový měchýř byl bez intraluminální patologie, prostata drobná, po vymočení zůstávalo reziduum 115 ml. Vyšetření moči chemicky i sedimentu bylo negativní. Kultivace moči byla bez nálezu bakterií. Doplněna byla uroflowmetrie, která prokázala obstrukční křivku s podezřením na strikturu uretry. Vzhledem k suspekci na zúžení močové trubice byla doplněna retrográdní uretrografie s mikční cystouretrografií, při níž byl tento nález potvrzen.
Předchozí terapie
Pacient užíval po dobu po dobu tří měsíců alfalytika pro slabý proud moči a trospium chlorid pro urgence mikce a časté obtěžující močení. Tato farmakoterapie měla minimální efekt.
Aktuální terapie
Pacient podstoupil léčbu zúžené močové trubice, vnitřní optickou uretrotomii a následně vzhledem k přetrvávání příznaků hyperaktivního močového měchýře mu byl nasazen solifenacin 10 mg s dobrým efektem. Aktuálně léčba trvá čtyři měsíce. Pacient neudává urgence mikce a ani časté močení přes den a v noci, také nepozoruje vedlejší účinky léku. Dodržuje doporučená režimová opatření, zredukoval pití sycených nápojů. Množství vykouřených cigaret za den ale není schopný snížit.
Zhodnocení terapie
Pacient užívá po dobu čtyř měsíců solifenacin a pro strikturu uretry podstoupil operační řešení. Proud moči má nyní dobrý, nepociťuje urgence mikce a neudává časté močení. S výsledkem terapie je spokojen a hodnotí celkovou spokojenost s terapií na stupnici od 0 do 100 (0 = nejhorší, 100 = nejlepší) 100 body. Celkové hodnocení efektu terapie a bezpečnosti můžeme hodnotit na 100 procent, compliance byla vynikající. Terapie solifenacinem významně pozitivně ovlivňuje symptomy hyperaktivního močového měchýře a má minimum vedlejších účinků.
